На главную страницу Вход для зарегистрированных пользователей

Имя (логин):

Пароль:

Переключиться в режим со специальными возможностями

Библиотека документов   >   Об организации медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Руководствуясь положением о министерстве здравоохранения Кировской области, утвержденным постановлением правительства Кировской области от 09.06.2015 № 42/295, приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» с целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1. Утвердить:

1.1. Правила оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Кировской области согласно приложению 1.

1.2. Схему маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи, согласно приложению 2.

1.3. Правила направления на плановую госпитализацию пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями согласно приложению 3.

1.4 Утвердить правила проведения диспансерного наблюдения за взрослыми с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Кировской области согласно приложению 4.

1.5. Утвердить схему маршрутизации на проведение отдельных видов диагностических исследований сердечно-сосудистой системы согласно приложению 5.

1.6. Утвердить схему маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом (далее – ОКС) согласно приложению 6.

1.7. Утвердить схему маршрутизации пациентов с нарушениями ритма сердца и проводимости согласно приложению 7.

1.8. Утвердить схему маршрутизации пациентов с хронической сердечной недостаточностью согласно приложению 8.

1.9. Утвердить схему маршрутизации пациентов с тромбоэмболией легочной артерии согласно приложению 9.

1.10. Утвердить схему маршрутизации пациентов с острым аортальным синдромом согласно приложению 10.

1.11. Утвердить схему маршрутизации пациентов с острой ишемией конечностей согласно приложению 11.

1.12. Утвердить схему маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) согласно приложению 12.

1.13. Утвердить схему маршрутизации пациентов в кабинеты антикоагулянтной терапии согласно приложению 13.

1.14. Утвердить схему маршрутизации пациентов с нарушением липидного обмена согласно приложению 14.

1.15. Утвердить схему маршрутизации пациентов с резистентной артериальной гипертензией согласно приложению 15.

1.16. Утвердить схему маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий согласно приложению 16.

1.17. Утвердить регламент маршрутизации пациентов с острой ишемией конечностей согласно приложению 17.

2. Руководителям областных государственных медицинских организаций обеспечить оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с настоящим распоряжением.

3. Руководителям областных государственных медицинских организаций, на базе которых функционируют сосудистые отделения:

3.1. Организовать работу сосудистых отделений в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

3.2. Обеспечить:

3.2.1. Укомплектование сосудистых отделений медицинским персоналом.

3.2.2. Контроль за своевременной подготовкой и повышением квалификации бригад врачей-специалистов и средних медицинских работников сосудистого отделения, на базе федеральных медицинских организаций и на базе областных государственных медицинских организаций.

3.2.3. Наличие в медицинской организации неснижаемого запаса лекарственных препаратов для проведения тромболитической терапии.

3.2.4. Ежемесячный мониторинг случаев острого коронарного синдрома (далее - ОКС) и острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) с передачей информации в организационно-методический отдел регионального сосудистого центра КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» (далее - РСЦ) в срок до 17 числа месяца, следующего за отчетным.

3.2.5. Работу клинико-диагностической лаборатории в круглосуточном режиме.

3.2.6. Работу аппарата для проведения компьютерной томографии и кабинета ультразвуковой диагностики в режиме 24/7/365.

3.2.7. Наличие неснижаемого запаса лекарственных препаратов и расходных материалов для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС.

3.2.8. Руководствоваться при оказании медицинской помощи Клиническими рекомендациями, размещенными на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации (cr.rosminzdrav.ru).

4. Руководителям областных государственных медицинских организаций, на базе которых отсутствуют сосудистые отделения обеспечить, руководителям ФБУЗ «Медико-санитарная часть №52» Федерального медико-биологического агентства, ФКУЗ МСЧ-43 ФСИН России рекомендовать:

4.1. Транспортировку пациентов с прикрепленной территории в сосудистое отделение согласно перечню зон обслуживания.

4.2. Наличие в медицинской организации неснижаемого запаса лекарственных препаратов для проведения тромболитической терапии, лекарственных препаратов и расходных материалов для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС.

4.3. Обеспечить формирование ежемесячного мониторинга случаев ОКС и ОНМК с передачей информации в организационно-методический отдел РСЦ в срок до 17 числа месяца, следующего за отчетным.

4.4. Руководствоваться при оказании медицинской помощи клиническими рекомендациями, размещенными на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации (cr.rosminzdrav.ru).

4.5. Контроль за своевременным повышением квалификации врачей-специалистов и средних медицинских работников отделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК.

5. Главному врачу КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова» Одношивкину С. Ю. обеспечить:

5.1. Медицинскую эвакуацию пациентов с ОНМК и ОКС бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП) в соответствии с приложением № 2, № 3.

5.2. Ежедневный контроль маршрутизации пациентов при госпитализации с ОНМК и ОКС в соответствии с территорией вызова бригады скорой медицинской помощи, вне зависимости от регистрации пациента.

5.3. Наличие неснижаемого запаса лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС, проведения тромболитической терапии.

5.4. Своевременное обучение медицинских сотрудников, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ОНМК и ОКС на догоспитальном этапе.

5.5. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе в соответствии с Клиническими рекомендациями, размещенными на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации (cr.rosminzdrav.ru).

6. Руководителям государственных медицинских организаций Кировской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению, обеспечить:

6.1. Проведение диспансерного наблюдения за взрослыми с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Кировской области согласно приложению 4.

6.2 Всех пациентов, находящегося на диспансерном наблюдении с хронической формой ишемической болезни сердца, цереброваскулярной болезнью, направлением на дуплексное сканирование брахицефальных артерий при наличии медицинских показаний согласно приложению 6.

6.3. Проведение всем пациентам после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения на фоне стеноза БЦА обязательное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий не реже 1 раза в 12 месяцев.

6.4. Направление пациентов на консультацию врача-сердечно-сосудистого хирурга в КОГКБУЗ «Кировская областная клиническая больница» в случае выявления критического стеноза брахиоцефальных артерий (более 70% просвета сосуда) или окклюзии подключичной артерии, выявленных при амбулаторном обращении или во время стационарного лечения врачом-неврологам или врачом-терапевтом государственной медицинской организации Кировской области.

6.5. Обеспечить направление пациентов на амбулаторный прием в специализированные кабинеты, согласно маршрутизации в приложениях 9, 10, 11.

7. Главному врачу КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» Ральникову В.В. обеспечить:

7.1. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стационарных условиях.

7.2 Госпитализацию беременных женщин и женщин в течение 42 дней после завершения беременности с заболеваниями кардиологического профиля.

7.3. Оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» и сердечно-сосудистая хирургия» с применением телемедицинских технологий.

7.4 Координацию оказания медицинской помощи и ежедневный контроль маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК на территории Кировской области региональным сосудистым центром КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница.

8. Признать утратившими силу распоряжение министерства здравоохранения Кировской области от 14.02.2022 № 131 «Об организации медицинской помощи пациентам с резистентной артериальной гипертензией», от 14.02.2022 № 132 «Об организации медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью», от 15.10.2021 № 805 «Об организации медицинской помощи пациентам с атеросклерозом и нарушением липидного обмена», от 30.01.2023 № 45 «Об организации медицинской помощи пациентам с острой сердечно-сосудистой патологией на территории Кировской области», от 05.08.2019 № 515 «Об организации медицинской помощи пациентам при заболеваниях кардиологического профиля».

8. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Кировской области Казакова П.Л.

Министр здравоохранения Кировской области Е.Э. Видякина

1.1. Настоящие правила оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе по итогам диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (далее – правила), регулируют вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Кировской области в областных государственных медицинских организациях.

1.2. Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 № 202н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

1.3. Лабораторные и инструментальные исследования проводятся по месту жительства пациента. По результатам проведенных обследований, которые позволяют предположить наличие сердечно-сосудистого заболевания или выявлении у пациента сердечно-сосудистого заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники, на которых возложена обязанность врача, направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи к врачу-кардиологу, а в случае его отсутствия в медицинской организации – к врачу-кардиологу межрайонного лечебно-диагностического центра, врачу кардиологу кардиологического диспансера КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии».

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований.

При наличии медицинских показаний пациенты направляются на консультативный прием врача-кардиолога КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница».

Ответственность за полноту проведения обследования перед консультацией врача-кардиолога, а также подготовку обоснованного направления (выписки из медицинской документации и заключений проведенных исследований) возлагается на медицинскую организацию, направляющую пациента на консультацию.

1.4. Специалист, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, организует запись пациента непосредственно на консультацию к врачу-кардиологу и оформляет необходимые документы.

1.5. Каждой медицинской организации необходимо определить дублирующие медицинские организации, на базе которых должны проводиться исследования на случай возникающих кадровых или материально-технических ограничений. Мониторинг за сроками обследования пациентов и реализации мероприятий по профилактике рисков несоблюдения допустимых сроков ожидания исследований пациентов осуществляет лицо, уполномоченное руководителем медицинской организации.

1.6. При отсутствии возможности проведения инструментальных исследований по месту жительства, пациент направляется для обследования в другие медицинские организации согласно распоряжению министерства здравоохранения Кировской области от 27.02.2020 № 112 «Об организации направления пациентов на отдельные диагностические (лабораторные) исследования при оказании им первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кировской области».

1.7. В случае наличия медицинских показаний и отсутствия возможности проведения на территории Кировской области отдельных видов обследования пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями направляются в федеральные государственные бюджетные учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – ФГБУ).

1.8. Диспансерное наблюдение взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями организуется согласно приложению 4.

1.9. Специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-кардиологов, врачей-специалистов при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию.

1.10. При наличии у пациента с сердечно-сосудистым заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 11.04.2025 №185н «Об утверждении положения об организации специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» и распоряжением МЗ КО от 04.10.2023 № 614 «Об утверждении порядка предоставления здравоохранением Кировской области государственной услуги по направлению граждан на специализированное лечение, в том числе для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования».

1.11. Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий населению Кировской области осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 11.04.2025 №193н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» и распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 10.05.2011 №287 «О создании телемедицинской консультативно-диагностической системы Кировской области».

Консультации с применением телемедицинских технологий (далее – ТМК) по вопросам диагностики и лечения пациентов могут проводиться на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе при осуществлении диспансерного наблюдения и при невозможности явки пациента на очную консультацию врача-кардиолога, в том числе, из-за удаленности проживания, тяжести состояния или нарушения двигательных функций.

ТМК с медицинскими организациями Кировской области проводятся с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников («врач-врач») с использованием Региональной телемедицинской информационной системы, с федеральными учреждениями здравоохранения с использованием Телемедицинской системы дистанционных консультаций федерального и регионального уровней.

Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями с применением телемедицинских технологий по системе «врач-врач» осуществляется в плановой форме - в режиме отложенных консультаций заведующие кардиологическими отделениями КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии», КОГБУЗ «Больница скорой медицинской помощи».

Главные внештатные специалисты проводят консультирование врачей областных государственных медицинских организаций по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи пациентам, находящимся на лечении в условиях стационара в медицинских организациях Кировской области.

Необходимость проведения консультации (консилиума врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в плановой форме устанавливает лечащий врач. Предварительно лечащий врач обеспечивает проведение обследования пациента по имеющемуся у пациента заболеванию или состоянию, по которому требуется консультация (консилиум врачей). Лечащий врач формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультации.

При необходимости проведения консультации при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах - консультации осуществляются через отделение экстренной и планово-консультативной помощи КОГБУЗ «Стация скорой медицинской помощи г. Кирова» (санитарная авиация).

По результатам проведения консультации (консилиума врачей) консультант (врачи - участники консилиума) оформляет медицинское заключение (протокол консилиума врачей).

При оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в рамках программы государственных гарантий консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий в плановой форме осуществляются с учетом соблюдения установленных требований к срокам проведения консультаций. Исчисление сроков при проведении консультаций (консилиумов врачей) в плановой форме осуществляется с момента поступления запроса на проведение такой консультации (консилиума врачей) и медицинской документации, необходимой для их проведения.

1.12. Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями по профилю «медицинская реабилитация» осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 07.04.2025 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».

Пациентам с сердечно-сосудистыми при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в медицинских организациях Кировской области: 1 этап реабилитации проводится в медицинской организации, в которой пациент с ССЗ получал специализированное лечение; 2 и 3 этапы реабилитации пациентам с ССЗ проводится на реабилитационных койках медицинских организаций в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 24.03.2025 № 220 «Об организации медицинской реабилитации взрослого населения».

1.13. Оказание санаторно-курортного лечения взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кировской области проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 07.04.2025 № 169н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения», приказом Минздрава России от 27.03.2024 № 143н «Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, указанных в пункте 2 статьи 2.1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах», их характеристик и перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации с применением таких природных лечебных ресурсов» и приказом Минздрава России от 28.09.2020 №1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».

1.14. Скорая медицинская помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Кировской области оказывается в соответствии с приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении порядка организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», а также распоряжениями МЗ КО в соответствии с профилем патологии.

Скорая медицинская помощь оказывается при острых и критических состояниях фельдшерскими выездными бригадами, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При возникновении у пациента острых и критических состояний, обусловленных осложнениями сердечно-сосудистого заболевания, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в соответствии с утвержденными схемами маршрутизации по соответствующему профилю в объеме, необходимом для стабилизации состояния и ликвидации жизнеугрожающих состояний.

После стабилизации состояния, при отсутствии жизнеугрожающих состояний, пациент должен быть направлен к врачу-кардиологу с целью определения тактики лечения (в том числе с использованием телемедицинских технологий). Перевод пациента после оказания ему экстренной помощи и стабилизации состояния в специализированную медицинскую организацию может быть осуществлен, минуя амбулаторный этап, с использованием телемедицинских технологий.

1.15. Для получения специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме пациент доставляется выездной бригадой скорой медицинской помощи или самостоятельно обращается в МО.

При оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме время от момента доставки пациента выездной бригадой скорой медицинской помощи в МО или от момента самостоятельного обращения пациента в МО до установления предварительного диагноза не должно превышать 1 часа.

1.16. Льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 01.02.2019 № 60 «О дополнительном льготном лекарственное обеспечении жителей отдельных муниципальных образований Кировской области, страдающих определенными заболеваниями системы кровообращения».

Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторных условиях, в зависимости от профиля медицинской помощи

Наименование медицинской организации	Зона ответственности медицинской организации	Профиль оказания медицинской помощи
КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»	Все областные государственные медицинские организации	«кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия» «неврология», «нейрохирургия»
КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии» кардиологический диспансер	Медицинские организации, расположенные на территории муниципального образования «Город Киров» КОГБУЗ «Свечинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Даровская центральная районная больница» КОГБУЗ «Шабалинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Сунская центральная районная больница» КОГБУЗ «Куменская центральная районная больница» КОГБУЗ «Немская центральная районная больница» КОГБУЗ «Унинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Кильмезская центральная районная больница» КОГБУЗ «Верхошижемская центральная районная больница» КОГБУЗ «Опаринская центральная районная больница» КОГБУЗ «Подосиновская центральная рай­онная больница им. Н. В. Отрокова» КОГБУЗ «Лузская центральная районная больница» КОГБУЗ «Котельническая центральная рай­онная больница» КОГБУЗ «Оричевская центральная районная больница» КОГБУЗ «Орловская центральная районная больница»	«кардиология», «неврология»
КОГКБУЗ «Больница скорой медицинской помощи»	КОГБУЗ «Кировская городская больница № 5» КОГБУЗ «Мурашинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Юрьянская районная больница»	«кардиология», «неврология»
КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница им, академика А.Н. Бакулева»	КОГБУЗ «Белохолуницкая центральная районная больница» КОГБУЗ «Нагорская центральная районная больница» КОГБУЗ «Омутнинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Верхнекамская центральная районная больница» КОГБУЗ «Афанасьевская центральная районная больница»	«кардиология», «неврология»
КОГБУЗ «Советская центральная районная больница»	КОГБУЗ «Пижанская центральная районная больница» КОГБУЗ «Лебяжская центральная районная больница» КОГБУЗ «Яранская центральная районная больница» КОГБУЗ «Арбажская центральная районная больница» КОГБУЗ «Уржумская центральная районная больница» КОГБУЗ «Тужинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Полянская центральная районная больница» КОГБУЗ «Кикнурская центральная районная больница» КОГБУЗ «Санчурская центральная районная больница им. А.И. Прохорова»	«кардиология», «неврология»
КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая центральная районная больница	ФБУЗ МСЧ №52 ФМБА России* КОГБУЗ «Зуевская центральная районная больница» КОГБУЗ «Фаленская центральная районная больница»	«кардиология», «неврология»
КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница»	КОГБУЗ «Малмыжская центральная районная больница»	«кардиология», «неврология»
КОГБУЗ «Лебяжская центральная районная больница»	КОГБУЗ «Лебяжская центральная районная больница»	«кардиология», «неврология»
КОГБУЗ «Яранская центральная районная больница»	КОГБУЗ «Яранская центральная районная больница»	«кардиология», «неврология»
КОГБУЗ «Котельническая центральная районная больница»	КОГБУЗ «Котельническая центральная рай­онная больница»	«кардиология», «неврология»
КОГБУЗ «Омутнинская центральная районная больница»	КОГБУЗ «Омутнинская центральная районная больница»	«кардиология», «неврология»

1 уровень	2 уровень	3 уровень
КОГБУЗ «Малмыжская центральная районная больница»	КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница»	КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»
КОГБУЗ «Белохолуницкая центральная районная больница» КОГБУЗ «Нагорская центральная районная больница» КОГБУЗ «Омутнинская центральная районная больница»* КОГБУЗ «Верхнекамская центральная районная больница» КОГБУЗ «Афанасьевская центральная районная больница»	КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева»
КОГБУЗ «Пижанская центральная районная больница» КОГБУЗ «Лебяжская центральная районная больница» КОГБУЗ «Яранская центральная районная больница»* КОГБУЗ «Арбажская центральная районная больница» КОГБУЗ «Уржумская центральная районная больница» КОГБУЗ «Тужинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Нолинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Санчурская центральная районная больница им. А.И. Прохорова» КОГБУЗ «Кикнурская центральная районная больница»	КОГБУЗ «Советская центральная районная больница»
ФБУЗ МСЧ №52 ФМБА России*** КОГБУЗ «Зуевская центральная районная больница» КОГБУЗ «Фаленская центральная районная больница»	КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая цен­тральная районная больница»
КОГБУЗ «Мурашинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Юрьянская районная больница»	КОГКБУЗ «Больница скорой медицинской помощи»
КОГБУЗ «Свечинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Даровская центральная районная больница» КОГБУЗ «Шабалинская центральная район¬ная больница» КОГБУЗ «Сунская центральная рай-онная больница» КОГБУЗ «Куменская центральная районная больница» КОГБУЗ «Немская центральная рай-онная больница» КОГБУЗ «Унинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Кильмезская центральная район¬ная больница» КОГБУЗ «Верхошижемская цен-тральная районная больница» КОГБУЗ «Опаринская центральная районная больница» КОГБУЗ «Подосиновская централь-ная рай¬онная больница им. Н. В. От-рокова» КОГБУЗ «Лузская центральная рай-онная больница» КОГБУЗ «Котельничская централь-ная рай¬онная больница» КОГБУЗ «Оричевская центральная районная больница» КОГБУЗ «Орловская центральная районная больница»	КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии», кардиологиче-ский диспансер

1 уровень	2 уровень	2,1*уровень	3 уровень
КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2»	КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр»	КОГКБУЗ «Центр кардиологии неврологии», кардиологический диспансер	КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»
КОГБУЗ «Кировская городская больница №9»	КОГБУЗ «Центр медицинской реабилитации»
КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7 им. В.И. Юрловой»
КОГБУЗ «Кировская городская больница № 5»	КОГБУЗ «Больница скорой медицинской помощи»

*уровень 2.1 применяется при невозможности оказания медицинской помощи в амбула-торных условиях по профилю «кардиология» на уровне 2

Наименование медицинской организации	Зона ответственности медицинской организации	Форма оказания медицинской помощи	Вид оказываемой медицинской помощи медицинской помощи	Наличие сосудистых отделений/центра
КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»	Все областные государственные медицинские организации	экстренная, неотложная, плановая,	специализированная, в том числе высокотехнологичная	региональный сосудистый центр
КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии»	Медицинские организации муниципального образования «Город Киров» КОГБУЗ «Свечинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Даровская центральная районная больница» КОГБУЗ «Шабалинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Сунская центральная районная больница» КОГБУЗ «Куменская центральная районная больница» КОГБУЗ «Немская центральная районная больница» КОГБУЗ «Унинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Кильмезская центральная районная больница» КОГБУЗ «Верхошижемская центральная рай­онная больница» КОГБУЗ «Опаринская центральная районная больница» КОГБУЗ «Подосиновская центральная район­ная больница им. Н.В. Отрокова» КОГБУЗ «Лузская центральная районная больница» КОГБУЗ «Котельиичская центральная район­ная больница» КОГБУЗ «Оричевская центральная районная больница» КОГБУЗ «Орловская центральная районная больница»	экстренная, неотложная, плановая.	специализированная	первичное сосудистое отделение
КОГКБУЗ «Больница скорой медицинской помощи»	Медицинские организации муниципального образования «Город Киров» КОГБУЗ «Мурашинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Юрьянская районная больница»	экстренная, неотложная, плановая.	специализированная	первичное сосудистое отделение
КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница им, академика А.Н, Бакулева»	КОГБУЗ «Белохолуницкая центральная районная больница» КОГБУЗ «Нагорская центральная районная больница» КОГБУЗ «Омутнинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Верхнекамская центральная район­ная больница» КОГБУЗ «Афанасьевская центральная район­ная больница»	экстренная, неотложная, плановая.	специализированная	первичное сосудистое отделение
КОГБУЗ «Советская центральная районная больница»	КОГБУЗ «Пижанская центральная районная больница» КОГБУЗ «Лебяжская центральная районная больница» КОГБУЗ «Яранская центральная районная больница» КОГБУЗ «Арбажская центральная районная больница» КОГБУЗ «Уржумская центральная районная больница» КОГБУЗ «Тужинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Нолинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Кикнурская центральная районная больница» КОГБУЗ «Санчурская центральная районная больница им. А.И. Прохорова»	экстренная, неотложная, плановая.	специализированная	первичное сосудистое отделение
КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая центральная районная больница	ФБУЗ МСЧ №52 ФМБА России* КОГБУЗ «Зуевская центральная районная больница» КОГБУЗ «Фаленская центральная районная больница»	экстренная, неотложная, плановая.	специализированная	первичное сосудистое отделение
КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница»	КОГБУЗ «Малмыжская центральная районная больница»	экстренная, неотложная, плановая.	специализированная	первичное сосудистое отделение

* начальнику ФБУЗ «МСЧ № 52» рекомендуется направлять взрослых пациенте с нарушениями ритма сердца на госпитализацию в кардиологическое отделение КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая центральная район-ная больница»

1. Направление пациентов с ССЗ на плановую госпитализацию осуществляется в соответствии с действующей территориальной программой государственных гарантий и соответствующими нормативными правовыми актами: приказ Минздрава России от 11.04.2025 № 185н «Об утверждении положения об организации специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи», приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», приказ Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н «Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования».

2. Направление на оказание специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) в плановой форме осуществляется лечащим врачом. Определение показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме осуществляется врачебной комиссией МО, в которой пациенту оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь или специализированная медицинская помощь.

3. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

4. Специализированная медицинская помощь больным оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов, при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию.

5. Специализированная медицинская помощь больным оказывается в медицинских организациях, имеющих в своей штатной численности врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2009 № 210н по профилю "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия".

1. Диспансерное наблюдение взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», действующими клиническими рекомендациями. Сроки диспансерного наблюдения и перечень обследований должны соответствовать актуальным клиническим рекомендациям Минздрава России.

2. Организацию проведения диспансерного наблюдения осуществляет руководитель медицинской организации, либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации.

3. Лицо, уполномоченное руководителем медицинской организации, проводит анализ результатов диспансерного наблюдения граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования, повышения эффективности диспансерного наблюдения, повышения качества профилактических мероприятий, совершенствования медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями.

4. Решение об установлении диспансерного наблюдения за пациентами или его прекращении оформляется записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма 025/у) и контрольной карте диспансерного наблюдения (учетная форма 030/у), а также вносится в медицинскую информационную систему.

5. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан».

6. Диспансерному наблюдению у врача-кардиолога подлежат следующие нозологии:

• хронические ревматические болезни сердца (Код по МКБ-10: I05-I09), неревматические поражения митрального клапана, аортального клапана, трехстворчатого клапана, поражения клапана легочной артерии (Код по МКБ-10: I34-I37), дефект перегородки сердца приобретенный, разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках, разрыв сосочковой мышцы, не классифицированный в других рубриках (Код по МКБ-10: I51.0-I51.2),
• аневризма и расслоение аорты, наличие протеза сердечного клапана, наличие ксеногенного сердечного клапана, наличие другого заменителя сердечного клапана, наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов, наличие сердечного и сосудистого имплантата и трансплантата неуточненных (Код по МКБ-10: I71, Z95.2-Z95.4, Z95.8, Z95.9) -диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при пороках сердца и крупных сосудов;
• болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (Код по МКБ-10: I10-I15) -диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при артериальной гипертензии, резистентной к медикаментозной терапии и (или) в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и выше стадии;
• ишемическая болезнь сердца (Код по МКБ-10: I20-I25), наличие аортокоронарного шунтового трансплантата (Код по МКБ-10: Z95.1), наличие коронарного ангиопластичного имплантата трансплантата (Код по МКБ-10: Z95.5) -диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при следующих заболеваниях, состояниях, функциональных расстройствах: перенесенный инфаркт миокарда и его осложнения в первые 12 месяцев после установки диагноза, стенокардия напряжения III-IV функционального класса , состояния после высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях (чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное и (или) маммарокоронарное шунтирование) в первые 12 мес. после вмешательства, ишемическая болезнь сердца при неэффективности медикаментозной терапии (рефрактерные симптомы, недостижение целевых уровней АД, ЧСС, XC-ЛПНП), ишемическая болезнь сердца при наличии сердечной недостаточности и (или) жизнеугрожающих нарушений ритма, ишемическая болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и более стадии, при комбинированной антитромботической терапии, ишемическая болезнь сердца в сочетании с симптомным заболеванием периферических артерий и атеросклерозом другого сосудистого бассейна при назначении двойной антиагрегантной или комбинированной антитромботической терапии;
• легочная эмболия (Код по МКБ-10: I26) - диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при тромбоэмболии легочной артерии - в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
• первичная легочная гипертензия (Код по МКБ-10: I27.0), другие болезни легочных сосудов с их соответствующим описанием (Код по МКБ-10: I28), другая вторичная легочная гипертензия(Код по МКБ-10: I27.2), другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности (Код по МКБ-10: I27.8);
• острый и подострый эндокардит (Код по МКБ-10:I33), эндокардит, клапан не уточнен, эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках (Код по МКБ-10: I38-I39) - диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при перенесенном инфекционном эндокардите;
• острый миокардит (Код по МКБ-10: I40), миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках (Код по МКБ-10: I41), миокардит неуточненный (Код по МКБ-10: I51.4);
• кардиомиопатия (Код по МКБ-10: I42);
• предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса, другие нарушения проводимости, остановка сердца, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, другие нарушения сердечного ритма(Код по МКБ-10: I44-I49), Наличие искусственного водителя сердечного ритма (Код по МКБ-10: Z95.0) - Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при следующих заболеваниях, состояниях, функциональных расстройствах: жизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма и проводимости, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и выше стадии и (или) высоким риском кровотечений в связи с другими заболеваниями и (или) состояниями, наличие имплантируемого электронного устройства, катетерная аблация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний;
• сердечная недостаточность (Код по МКБ-10: I50) - диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при следующих заболеваниях, состояниях, функциональных расстройствах: хроническая сердечная недостаточность 2Б-3 стадии и (или) с фракцией выброса левого желудочка <40% и (или) III-IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), хроническая сердечная недостаточность 1-2а стадии и I-II функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) и ФВ 40% в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и 5 стадии;
• закупорка и стеноз сонной артерии (Код по МКБ-10: I65.2) - диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при следующих заболеваниях, состояниях, функциональных расстройствах: стеноз внутренней сонной артерии от 40% при сочетании с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла;
• нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии (Код по МКБ-10: E78) Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при следующих заболеваниях, состояниях, функциональных расстройствах: тяжелая дислипидемия (общий холестерин сыворотки >8,0 ммоль/л и (или) ХС-ЛПНП >5,0 ммоль/л и(или) триглицериды >10 ммоль/л) и (или) подозрение на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточная ее эффективность и (или) ранний анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации вследствие
• атеросклеротического поражения сосудистого русла;
• врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения (Состояние после оперативного лечения врожденных аномалий [пороков развития] системы кровообращения) (Код по МКБ-10: Q20-Q28)

7. Диспансерное наблюдение врача-кардиолога на дому осуществляется отдельным категориям пациентов, которым невозможно его проведение в амбулаторных условиях (в случае ограниченных возможностей самостоятельного передвижения пациента ввиду тяжелого состояния, сопутствующей патологии).

8. В случае отсутствия врача-кардиолога в медицинской организации по месту прикрепления пациента диспансерное наблюдение пациента с сердечно-сосудистыми заболеванием на дому проводится участковой службой с последующей телемедицинской консультацией с врачом-кардиологом.

9. Медицинские организации Кировской области ежеквартально формируют поименные списки пациентов, занимаются активным приглашением пациентов на диспансерный прием, а также отслеживают сроки явки пациентов.

10. Проактивное приглашение пациентов может проводиться посредством телефонного звонка, СМС, письма или иного метода связи, который указал пациент при оформлении первичной медицинской документации. Необходимо обеспечить возможность записи пациента на диспансерный прием в соответствии с доступными источниками записи в дистанционном формате (по телефону, посредством региональной МИС, в личном кабинете на ЕПГУ и др.).

11. В случае неявки пациента на очередной диспансерный прием пациент вызывается повторно активно.

12. В случае, если не удалось установить контакт с пациентом, необходимо провести повторное информирование в течение месяца, после чего организовать выход медицинского работника к пациенту на дом с целью диспансерного наблюдения. Для повышения качества привлечения пациентов на диспансерный прием, рекомендуется проводить анализ отклика на приглашение, который рассчитывается по формуле:

Число лиц, записанных на прием к врачу по итогам обзвона  х 100 / Число лиц, которым удалось дозвониться

Данный показатель должен стремиться к 100%.

13. По итогам диспансерного приема врач при необходимости проводит коррекцию лечения (в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания), оценивает необходимость госпитализации (в т. ч. с целью оказания ВМП), а также при необходимости направляет на реабилитационные мероприятия.

14. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:

1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

15. Каждый пациент по завершении диспансерного приема должен быть проинформирован о дате проведения следующего диспансерного приема.

Методы диагностики	Медицинская организация	Зоны ответственности
Рекомендуемые для включения методы диагностики
Эхокардиография с физической/фармакологической нагрузкой (стресс-ЭХО кардиография)	КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»	Все областные государственные медицинские организации
Чреспищеводная эхокардиография	КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии»	Районные медицинские организации Медицинские организации муниципального образования «город Киров»
Коронароангиография	КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»	Все областные государственные медицинские организации
Коронароангиография с использованием методов внутрисосудистой визуализации и/или оценкой физиологии кровотока	КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»	Все областные государственные медицинские организации
Компьютерно-томографическая коронарография	КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»	Все областные государственные медицинские организации
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами	КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии»	Все областные государственные медицинские организации
Позитронно-эмиссионная томография миокарда, в том числе с функциональными пробами	КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии»	Все областные государственные медицинские организации
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием	КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии	Все областные государственные медицинские организации
Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца (чреспищеводная предсердная электрокардиостимуляция	КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии»	Все областные государственные медицинские организации
Ортостатические тесты с использованием поворотного стола и др.	КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии»	Все областные государственные медицинские организации
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование	КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»	Все областные государственные медицинские организации
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография легких	КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии»	Все областные государственные медицинские организации

Наименование медицинской организации	Фактический адрес	Зоны ответственности	Форма оказания и профиль помощи
КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница»	г. Вятские Поляны, ул. Лермонтова, д.2	КОГБУЗ «Малмыжская центральная районная больница» КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница»	Плановая
КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева»	г. Слободской, ул. Советская, 90	КОГБУЗ «Белохолуницкая центральная районная больница» КОГБУЗ «Нагорская центральная районная больница» КОГБУЗ «Омутнинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Верхнекамская центральная районная больница» КОГБУЗ «Афанасьевская центральная районная больница» КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева»	Плановая
КОГКБУЗ «Больница скорой медицинской помощи»	г. Киров, ул. Свердлова, д. 4.	КОГБУЗ «Мурашинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Юрьянская районная больница»	Плановая
КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии», кардиологический диспансер	г. Киров, ул. Ивана Попова, д. 41.	КОГБУЗ «Свечинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Даровская центральная районная больница» КОГБУЗ «Шабалинская центральная район­ная больница» КОГБУЗ «Сунская центральная районная больница» КОГБУЗ «Куменская центральная районная больница» КОГБУЗ «Немская центральная районная больница» КОГБУЗ «Унинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Кильмезская центральная район­ная больница» КОГБУЗ «Верхошижемская центральная районная больница» КОГБУЗ «Опаринская центральная районная больница» КОГБУЗ «Подосиновская центральная районная больница им. Н. В. Отрокова» КОГБУЗ «Лузская центральная районная больница» КОГБУЗ «Котельничская центральная районная больница» КОГБУЗ «Оричевская центральная районная больница» КОГБУЗ «Орловская центральная районная больница»	Плановая
КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»	г. Киров, ул. Воровского, д. 42.	КОГБУЗ «Пижанская центральная районная больница» КОГБУЗ «Лебяжская центральная районная больница» КОГБУЗ «Яранская центральная районная больница» КОГБУЗ «Арбажская центральная районная больница» КОГБУЗ «Уржумская центральная районная больница» КОГБУЗ «Тужинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Нолинская центральная районная больница» КОГБУЗ «Кикнурская центральная районная больница» КОГБУЗ «Санчурская центральная районная больница им. А.И. Прохорова» КОГБУЗ «Советская центральная районная больница» ФБУЗ МСЧ №52 ФМБА России КОГБУЗ «Зуевская центральная районная больница» КОГБУЗ «Фаленская центральная районная больница»	Плановая

Алгоритм оказания медицинской помощи в неотложной форме пациентам с острым коронарным синдромом на территории Кировской области

1. Настоящий алгоритм об организации оказания неотложной помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Кировской области устанавливает правила оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и другими угрожающими жизни состояниями при сердечно-сосудистых заболеваниях.

2. К основным состояниям и заболеваниям, требующим оказания неотложной медицинской помощи в первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) и (или) региональном сосудистом центре (далее - РСЦ), относятся:

2.1. ОКС (коды 121, 122, 120.0 по МКБ-10): острый инфаркт миокарда в т.ч. повторный, нестабильная стенокардия.

2.2. Другие угрожающие жизни состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях (клиническая смерть, тромбоэмболия легочной артерии, подозрение на расслаивающую аневризму аорты).

3. Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с ОКС включает два основных этапа:

3.1. Догоспитальный этап, осуществляемый в порядке первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико- санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи (далее - СМП).

3.2. Стационарный этап, осуществляемый в специализированных отделениях неотложной кардиологии с блоками интенсивной терапии и реанимации (далее - БИТР) РСЦ и ПСО.

4. Догоспитальный этап.

4.1. Оказание первичной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС, осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, врачами-терапевтами- участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами- кардиологами, врачами и фельдшерами выездных бригад СМИ

4.2. Врач (фельдшер) бригады СМП оказывает помощь пациентам с ОКС в объеме, установленном действующим стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях, в т.ч. проводит, при наличии медицинских показаний, тромболитическую терапию.

4.3. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания скорой медицинской помощи больным с ОКС, и оснащение машины СМП (санитарного автотранспорта) осуществляется по принципу полного обеспечения выполнения всех неотложных лечебно-диагностических мероприятий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух пациентов) вне зависимости от состава бригады.

4.4. Врачи-специалисты РСЦ/ПСО при необходимости круглосуточно оказывают консультативную помощь бригадам СМП, врачам-специалистам иных областных государственных медицинских организаций по фиксированному телефону, в том числе с применением дистанционных технологий проводят консультирование и интерпретацию электрокардиографических данных, переданных в системе теле-ЭКГ.

4.5. Основанием для госпитализации в РСЦ/ПСО является обоснованное подозрение на наличие у пациента состояния/заболевания, указанного в пункте 2 настоящего алгоритма.

4.6. Бригада СМП доставляет пациента с ОКС в РСЦ/ПСО в соответствии с перечнем зон обслуживания сосудистых отделений (приложение 3).

4.7. Независимо от перечня зон обслуживания, госпитализации в РСЦ подлежат:

• пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST по ЭКГ;
• пациенты с осложненным течением ОКС (отек легких, кардиогенный шок, жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма и проводимости, остановка сердца);
• пациенты с ОКС при наличии в анамнезе операций стентирования коронарных артерий и/или аорто-коронарного шунтирования;
• пациенты с ОКС без подъема сегмента ST по ЭКГ, имеющие изменения по ЭКГ.
• пациенты с подозрением на расслаивающую аневризму аорты;
• все беременные женщины и женщины в течение 42 дней после завершения беременности, имеющие объективные признаки ОКС, тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризмы аорты. После госпитализации пациентки с вышеуказанной патологией РСЦ организует консилиум с участием главного акушера-гинеколога министерства здравоохранения Кировской области.

4.8. Пациенты с ОКС из населенных пунктов, находящихся на расстоянии менее 100 км от РСЦ, в обязательном порядке консультируются по телефону дежурным врачом-кардиологом РСЦ для определения дальнейшей тактики.

4.9. Пациент доставляется в РСЦ/ПСО в максимально короткие сроки.

4.10. Передача пациента с ОКС бригадой СМП происходит непосредственно дежурному врачу профильного отделения или врачу- анестезиологу-реаниматологу.

4.11. При необходимости проведения диагностических процедур для уточнения наличия у пациента состояния (заболевания), указанного в пункте 2 настоящего алгоритма, бригада СМП находится в медицинской организации.

4.12. При исключении показаний для госпитализации в РСЦ/ПСО, пациент может быть направлен в иную медицинскую организацию соответствующего профиля.

4.13. При исключении показаний для экстренной коронарографии у пациентов, доставленных в РСЦ, пациент с ОКС после осмотра врачом- специалистом РСЦ может быть направлен на лечение в КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии».

4.14.В случае неисправности ангиографа РСЦ госпитализация пациентов с ОКС осуществляется в РСЦ/ПСО согласно перечню зон обслуживания сосудистых отделений.

5. Стационарный этап.

5.1. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с ОКС осуществляется в областных государственных медицинских организациях, в структуре которых организованы РСЦ/ПСО, в условиях обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

5.2. При выявлении в ПСО показаний для проведения высокотехнологичных видов медицинской помощи (коронарография и др.) пациент после стабилизации состояния переводится в РСЦ.

5.3. Организацию транспортировки пациента осуществляет направляющая медицинская организация, для чего могут применяться все виды санитарного транспорта, включая санитарную авиацию.

5.4. Перевод пациентов из ПСО и медицинских организаций без возможности выполнить экстренное ЧКВ в РСЦ при ОКС без подъёма сегмента ST осуществляется в первые 2-72 часа после госпитализации на основании оценки риска неблагоприятного исхода:

• перевод пациентов с ОКС без подъёма сегмента ST и признаками очень высокого риска неблагоприятного исхода в РСЦ из ПСО и медицинских организаций без возможности выполнить экстренное ЧКВ осуществляется незамедлительно;
• перевод пациентов с ОКС без подъёма сегмента ST и признаками высокого риска неблагоприятного исхода в РСЦ из ПСО и медицинских организаций без возможности выполнить экстренное ЧКВ осуществляется в срочном порядке в течение 24 часов;
• перевод пациентов из ПСО и медицинских организаций без возможности выполнить экстренное ЧКВ в РСЦ при ОКС с подъёмом сегмента ST осуществляется незамедлительно после стабилизации состояния пациента;
• у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST без повторения ишемии миокарда, без критериев очень высокого, высокого риска неблагоприятного исхода решение о целесообразности коронарографии до выписки из стационара и реваскуляризации миокарда по ее итогам рекомендуется принимать на основании клинической картины заболевания и результатов дополнительного обследования. (к дополнительным обследованиям относятся: компьютерная томография-ангиография коронарных артерий, неинвазивные стресс-тесты (предпочтительно с визуализацией миокарда или оценкой его сократимости).;
• у пациентов без повторения ишемии миокарда, без критериев очень высокого, высокого риска неблагоприятного исхода при высокой вероятности наличия ОКС без подъема сегмента ST предпочтительна коронарография до выписки из стационара с решением вопроса о целесообразности реваскуляризации миокарда.

5.5. Пациенты с ОКС:

• осматриваются в экстренном порядке врачами- кардиологами/анестезиологами-реаниматологами, которые оценивают общее состояние больного, жизненно-важные функции (при наличии медицинских показаний осуществляют их коррекцию);
• госпитализируются в БИТР, минуя приемное отделение медицинской организации, для проведения обследования, интенсивной и тромболитической терапии, мониторного слежения за витальными функциями;
• обследуются в экстренном порядке с использованием лабораторных и инструментальных методов: общий анализ крови, уровень глюкозы, креатинина, тропонинов, ЭКГ, эхокардиография (оптимально выполнение в первые сутки);
• обследуются в плановом порядке: эхокардиография.

5.6. При переводе пациентов между ПСО и РСЦ в рамках одного случая с целью необоснованного дублирования исследований, повторные лабораторные/инструментальные исследования проводятся по показаниям.

5.7. В РСЦ пациентам с ОКС без подъёма сегмента ST проводится коронарография (далее - КАГ):

• в первые 2 часа после госпитализации при наличии признаков очень высокого риска неблагоприятного исхода;
• в первые 24 часа после госпитализации при наличии признаков высокого риска неблагоприятного исхода;

Пациентам с ОКС с подъёмом сегмента ST КАГ осуществляется незамедлительно после установления диагноза.

5.8. Стратификация риска при ОКС без подъёма сегмента ST электрокардиограммы проводится согласно приложению № 6.

5.9. С момента поступления пациентам проводятся реабилитационные мероприятия под контролем лечащего врача, инструктора ЛФК и медицинского психолога (1 этап реабилитации).

5.10. Обследование, лечение и реабилитация пациентов с другими угрожающими жизни состояниями при сердечно-сосудистых заболеваниях осуществляется на основании действующих стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

5.11. При выявлении в РСЦ/ПСО показаний для проведения высокотехнологичных видов медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (аортокоронарное шунтирование и др.) пациент после стабилизации состояния незамедлительно консультируется врачом сердечно-сосудистым хирургом КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», в том числе посредством телемедицинской консультации и переводится в кардиохирургическое отделение КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница».

5.12. После завершения стационарного лечения в РСЦ/ПСО пациенту определяется дальнейшая тактика лечения, реабилитации и диспансерного наблюдения:

• выписка под динамическое наблюдение врача-кардиолога, врача- терапевта участкового или врача общей практики (семейного врача) по месту жительства;
• перевод (при наличии медицинских показаний) для продолжения лечения в кардиохирургическое отделение;
• перевод для осуществления мероприятий по медицинской реабилитации в специализированные отделения реабилитации областных государственных медицинских организаций;
• перевод (при наличии медицинских показаний) на долечивание в условиях круглосуточного стационара терапевтического профиля в иные областные государственные медицинские организации.
• перевод (при наличии медицинских показаний) для продолжения лечения в медицинские организации федерального уровня для оказания высокотехнологичной медицинской

Структурное подразделение	Город	Наименование медицинской организации	Койки кардиологического профиля
			Всего	В т.ч БИТР.
РСЦ	г. Киров	КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»	60	12
ПСО № 1	г. Киров	КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии»	30	6
ПСО № 2	г. Слободской	КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница им. академика А.Н. Бакулева»	30	6
ПСО № 3	г. Советск	КОГБУЗ «Советская центральная районная больница»	30	6
ПСО № 4	г. Вятские Поляны	КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница»	15	3
ПСО № 5	г. Кирово- Чепецк	КОГБУЗ «Кирово- Чепецкая районная больница»	15	3
ПСО № 6	г. Киров	КОГБУЗ «Больница скорой медицинской помощи»	15	3

Скан-копия распоряжения >>>

На портале medkirov.ru собираются файлы cookie для корректной работы и аналитики. Используя его, вы соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных. Если вам это не подходит — отключите Cookies в настройках браузера